¿Qué sabemos de los Coronavirus y el embarazo?

¿CUÁNTOS CORONAVIRUS EXISTEN?

Existen 7 especies de coronavirus que afectan al ser humano (HCoV):

• HCoV-229E
• HCoV-NL63
• HCoV-OC43
• HCoV-HKU1
• SARS-CoV: produce el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) (epidemia China 2002-2003, letalidad 10 %)
• MERS-CoV: produce el Síndrome Respiratorio de Oriente Próximo (brotes desde 2012, principalmente en Oriente Próximo, letalidad 34 %)
• SARS-CoV-2 (COVID-19): produce Síndrome Respiratorio Agudo Severo, pandemia actual.

Los 4 primeros producen infecciones leves como resfriados comunes, los tres últimos pueden producir infecciones respiratorias graves del tracto inferior¹.

INFECCIÓN POR SARS-COV-2

A principios de diciembre de 2019, apareció un brote de SARS-CoV-2 en Wuhan (China), que hasta ese momento era un coronavirus desconocido. Los datos que conocemos hasta la fecha sobre la infección producida por este coronavirus son²:

• Mecanismo transmisión: principalmente por gotas respiratorias de más de 5 micras, y manos o fómites contaminados por estas secreciones (es viable en superficies de cobre, cartón, acero inoxidable, y plástico durante 4, 24, 48 y 72 horas, respectivamente). No hay evidencia de transmisión vertical (uteroplacentaria ni a través de la leche materna).
• Periodo de incubación: rango de 0 a 24 días, periodo medio de 5-6 días.
• Duración de la enfermedad: 2 semanas si la enfermedad es leche y 3-6 si ha sido grave.
• Casos producidos a partir de un caso (RO): 2-3
• Genera inmunidad: sí
• Distribución por edad y sexo: mediana 58 años (Rango intercuartílico 43-74), 51% varones
• Letalidad media cruda en Europa: 5,4 % (China 2,3 %). La tasa de mortalidad es mayor en pacientes con más de 70/80 años y con comorbilidades, sobre todo enfermedad cardiovascular, HTA, diabetes, enfermedad respiratoria crónica y cáncer.

Sintomatología: los síntomas más frecuentes en España por orden son fiebre, tos, disnea, dolor de garganta, diarrea y vómitos. Puede producir además otros síntomas neurológicos, cardiológicos y oftalmológicos. En España hasta el momento un 43 % de los infectados requirieron ingreso hospitalario y un 3,9 % ingreso en UCI. Las complicaciones que suponen una situación crítica del paciente son insuficiencia respiratoria, shock séptico y fallo multiorgánico.

¿CÓMO AFECTA LA INFECCIÓN POR DIFERENTES CORONAVIRUS A LAS GESTANTES Y SUS HIJOS?

Hay muy pocos casos reportados de afectación en el embarazo. En las imágenes se recogen los resultados de los estudios publicados sobre infección por los 3 coronavirus que producen afectación respiratoria grave: SARS-CoV¹, MERS¹ y SARS-CoV-2^3,4.

Estos estudios tienen muestras muy reducidas, son poco claros en cuanto a metodología y los resultados que ofrecen dejan dudas sobre la etiología de la prematuridad o la patología neonatal, no pudiendo discernir si la causa es yatrogénica o derivada del virus.

 Destacamos como conclusiones que la infección por SARS-CoV y MERS es grave en las gestantes, produciendo una tasa de morbi-mortalidad materna elevada. En el caso del SARS-CoV la gestación empeora claramente el curso de la enfermedad.

 Sin embargo, la infección por SARS-CoV-2, brote actual, deja datos más alentadores en la gestación por el momento: no se recoge ninguna muerte materna, ni neumonías graves que requieran ventilación mecánica³, pero un estudio⁴. sugiere que el virus sí puede tener efectos adversos en los recién nacidos.

Hasta el momento la mayoría de casos indican que no existe transmisión vertical del virus. Sólo se ha reportado un caso de posible transmisión publicado el 26 de marzo por JAMA: un recién nacido de una madre con enfermedad por coronavirus 2019 tenía anticuerpos IgM elevados a las pocas horas de vida contra el SARS-CoV-2⁵.

Se necesitan urgentemente más estudios que arrojen luz sobre esta nueva infección. 

1. Schwartz DA, Graham AL. Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019nCoV Infecting PregnantWomen: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. 2020 Feb; 12(2): 194. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7077337/
2. INFORMACIÓN CIENTÍFICA-TÉCNICA Enfermedad por coronavirus, COVID-19. 26 de marzo 2020. Ministerio de sanidad https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/20200326_ITCoronavirus.pdf
3. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet Volumen 395, número 10226 , 7–13 de marzo de 2020 , páginas 809-815; DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Available at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620303603.
4. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr 2020;9:51-60. Available at: http://tp.amegroups.com/article/view/35919/28274.
5. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. Lan Dong; Jinhua Tian; Songming He; et alChuchao Zhu; Jian Wang; Chen Liu; Jing Yang. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4621 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853